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山东重拳打击骗保行为119家医疗机构被解除医保协议

更新时间:2019-01-10 来源:山东信息港 字号:T|T
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  医保基金是群众的治病钱、救命钱,事关每一名参保职员的切身利益。8日,省医疗保障局通报山东省攻击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情形,并颁布了首批部解析除医保协议的医疗机构名单。今朝,专项步履取得了阶段性成效,共约谈整刊定点办事机构1669家、约谈参保人207人,停息医保服务机构462家,排除定点和谈机构119家,向法律机关移送敲诈骗保人员15名,目前已追回医保基金2140.6万元,部分案件正在查处中。

  据悉,此次专项行动局限广、时间长、力度大,是我省首次开展的强化医保基金羁系的专项动作,也是省医疗保障局建树后开展的第一个专项行动。

  今朝,全省垣乡医疗保障覆盖人数已达9419.4万、职工参保单位42.9万家、定点医疗机构23216家、定点零售药店26550家,省内外联网结算病院876家。连年来,随着参保笼罩率越来越大,医疗机构、零售药店和社会本钱越来越多地插手到医保领域,各类敲诈套取、骗取医疗保障基金的举动会集凸显,严重风险医保基金宁静、降低基金使用效益、扰攘医保运行秩序,影响了医疗保障轨制的康健发展。

  本次专项动作以定点医疗机构、定点零售药店和参保职员为首要搜检工具,重点进攻五类恶意骗取医保基金的当作:一是通过子虚宣扬、以体检等式子诱导、骗取参保职员住院的行为;二是储存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;三是捏造医疗服务、伪造医疗文书或单据的行为;四是虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施用度的算做;五是串换药品、器械、诊疗项目的举动。

  “终了2018岁终,全省共搜检定点医疗机构7374家(查抄率31.76%),定点零售药店10627家(检查率40.03%)。”通报会上,省医保局副局长郭际水先容,目前已追回医保基金2140.6万元,部分案件还正在查处中。这次专项行动在缓解药价虚高、防御过度治疗、休止医保基金“跑冒滴漏”方面迈出了坚固的一步。

  据相识,专项动作时代,因存在违法违规当作而被查处的定点医疗机构1025家、零售药店1335家、参保人员219人。被措置的定点医疗机构、零售药店,分别占被查抄医疗机谈判零售药店数的13.90%、12.56%。

  郭际水先容,从查处成效来看,欺诈骗取医保基金的情势多样。有的参保人员所行无忌地假造医疗办事、伪造医疗文书,有的定点医疗机构变相剖析收费、反复收费、套用项目收费;有的定点零售药店将参保人员个人账户中的资金转入该药店会员卡,并且或许购买日用品等非医保产品。

  值得留意的是,各类敲诈套取、骗取医疗保障基金的算做技术一直翻新,潜在性强、风险性大。有的病院诱导农村老年居民住院治疗,治疗末年慢性病、骨枢纽疾病,名为治疗、实为调治,背离了医保“保底子”的理念,游走在政策的“灰色地带”。

  齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 周国芳 通讯员 宋德波

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责任编纂: 李志强
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